Analyse door Dr. Jozef Mercola
15 mei 2025
Het Verhaal in één oogopslag
·
Lupus is
een chronische auto-immuunziekte die meestal uw huid, gewrichten, nieren en
hart aantast
·
Lupus
veroorzaakt ontstekingen en een breed scala aan symptomen zoals vermoeidheid,
gewrichtspijn, huiduitslag en koorts
·
Lupus
kan bindweefsel in het lichaam aantasten, dat grotendeels uit collageen bestaat
·
Ontoereikende
vitamine D-spiegels komen vaak voor bij mensen met systemische lupus
·
Het
aanpakken van cellulaire energietekorten en oestrogeendominantie kan u helpen
lupus te overwinnen en te beheersen
Lupus is een chronische
auto-immuunziekte waarbij het immuunsysteem van het lichaam zijn eigen weefsels
en organen aanvalt. Meestal beïnvloedt lupus uw huid, gewrichten, nieren en
hart, maar andere delen van uw lichaam, waaronder uw huid, ogen en
spijsverteringsstelsel, kunnen ook worden aangetast.1
Lupus veroorzaakt ontstekingen die
wijdverspreid kunnen zijn en meerdere orgaansystemen tegelijkertijd kunnen
aantasten, wat leidt tot een breed scala aan symptomen zoals vermoeidheid,
gewrichtspijn, huiduitslag en koorts. In de VS hebben naar schatting 1,5
miljoen Amerikanen lupus. Wereldwijd worden minstens 5 miljoen mensen
getroffen.2 Hoewel de
exacte oorzaken onbekend zijn, kan het aanpakken van cellulaire energietekorten
en oestrogeendominantie helpen.
Video Link: https://youtu.be/51b_wf5FsOc
4
Belangrijkste soorten Lupus
Hoewel iedereen lupus kan ontwikkelen,
inclusief kinderen en mannen, komt het veel vaker voor bij vrouwen. Onder de
getroffenen zijn 9 op de 10 vrouwen, waarbij de meesten de aandoening tussen de
15 en 44 jaar ontwikkelen. Ongeveer 1 op de 3 lupuspatiënten lijdt ook aan
meerdere auto-immuunziekten.3
Het is echter een mythe dat er maar één
type lupus is.4 In feite
zijn er vier primaire vormen van de ziekte:5
1.Systemische lupus — Dit is de meest voorkomende vorm van
lupus, goed voor ongeveer 70% van de gevallen. Bij ongeveer de helft hiervan
worden het hart, de longen, de nieren, de hersenen of een ander belangrijk
orgaan of weefsel aangetast.
2.Huidlupus — Deze vorm van lupus tast voornamelijk
de huid aan en is verantwoordelijk voor slechts ongeveer 10% van de gevallen.
Het omvat verschillende subtypen, waaronder schijfvormige lupus, die wordt
gekenmerkt door chronische, schijfvormige en verheven laesies op de huid, die
vaak littekens achterlaten. Een ander subtype, subacute huidlupus, heeft rode,
schilferige huidlaesies die doorgaans geen littekens veroorzaken, maar
wijdverspreid kunnen zijn.
3.Geneesmiddelgeïnduceerde lupus — Deze vorm van lupus, die ongeveer 10%
van de gevallen uitmaakt, wordt veroorzaakt door bepaalde medicijnen. De
symptomen zijn vergelijkbaar met die van systemische lupus, maar verdwijnen
doorgaans zodra de medicatie wordt stopgezet.
De meeste gevallen van door
geneesmiddelen geïnduceerde lupus worden in verband gebracht met drie
medicijnen: procaïnamide (Pronestyl), hydralazine (apresoline) en kinidine
(Quinaglute). Ten minste 46 geneesmiddelen, waaronder geneesmiddelen die worden
gebruikt voor de behandeling van hartziekten, schildklieraandoeningen, hoge
bloeddruk en neuropsychiatrische aandoeningen, evenals antibiotica en
ontstekingsremmende middelen, kunnen echter lupus veroorzaken.6
4.Neonatale lupus — Deze zeldzame aandoening treft
pasgeborenen, meestal geboren uit moeders met auto-immuunantilichamen
geassocieerd met lupus. Baby's met neonatale lupus kunnen huiduitslag,
leverproblemen en een laag aantal bloedcellen hebben, maar de symptomen
verdwijnen doorgaans na zes maanden. In sommige gevallen kunnen pasgeborenen met
neonatale lupus een aangeboren hartblok ontwikkelen, een ernstige
hartaandoening.
Wat zijn
de tekenen en symptomen van Lupus?
De tekenen en symptomen van lupus
kunnen aanzienlijk variëren van persoon tot persoon en van dag tot dag.
Symptomen kunnen komen en gaan en veranderen in de loop van de tijd, volgens de
Lupus Foundation of America.
•Een reeks veel voorkomende symptomen worden vaak
gemeld door personen met lupus — Enkele van de meest voorkomende
symptomen zijn de volgende. Merk op dat veel getroffen mensen slechts enkele
van deze symptomen ervaren, niet alle7
◦Extreme
vermoeidheid
◦Gewrichtspijn
of zwelling
◦Zwelling
in de handen, voeten of rond de ogen
◦Hoofdpijn
◦Lage
koortsen
◦Gevoeligheid
voor zonlicht of TL-licht
◦Pijn
op de borst bij diep ademhalen
•Huid- en haargerelateerde problemen komen ook vaak
voor bij lupus — Ook huid -
en haarproblemen komen vaak voor, waaronder haaruitval, zweren in de mond of
neus en een vlindervormige uitslag op de wangen en neus.
•De ziekte van Raynaud is een veel voorkomende,
gelijktijdig voorkomende aandoening bij mensen met systemische lupus — Veel mensen met systemische lupus
ervaren ook de ziekte van Raynaud, gekenmerkt door episodische vernauwing van
de kleine bloedvaten in de ledematen, zoals de vingers en tenen, als reactie op
kou of stress.
•Symptomen van Raynaud zijn onder meer
kleurveranderingen en gevoelloosheid als gevolg van een verminderde bloedstroom
— Deze
vernauwing vermindert de bloedstroom en kan ervoor zorgen dat de getroffen
gebieden wit of blauw worden en koud en gevoelloos aanvoelen. Naarmate de
bloedstroom terugkeert, kunnen de gebieden rood worden en kloppen of tintelen.
|
Bewaar dit artikel voor later - Ontvang nu de PDF
(Engelstalig) |
De Collageenverbinding
Lupus kan bindweefsels in het lichaam
aantasten, die grotendeels uit collageen bestaan. Collageen is een structureel
eiwit dat sterkte en elasticiteit geeft aan verschillende weefsels, waaronder
huid, pezen, ligamenten en bloedvaten. "Lupus kan weefsel aanvallen, wat
leidt tot een verlies van collageen in de huid", merkt de Lupus Foundation
of America op.8
In feite wordt systemische lupus soms
een collageenvaatziekte genoemd9 en onderzoek heeft een mogelijk verband
aangetoond tussen collageendeficiëntie en lupus.
•Siglec-G-deficiëntie verergert lupus en artritis bij
muizen — Uit één onderzoek bleek dat het verlies
van de remmende receptor Siglec-G leidde tot een matige verergering van de
ernst van de ziekte en een vroeg begin van zowel collageengeïnduceerde artritis
als spontane lupusnefritis bij muizen.10 Siglec-G is een eiwit dat voorkomt op
alle B-cellen, een soort immuuncel. Het werkt als een remmer om te voorkomen
dat de B1-cellen te veel uitzetten.
•Verlies van de remmende functie van Siglec-G
verergert de ziekteprogressie — Over het geheel genomen leidde het
verlies van de remmende functie van Siglec-G tot een matige toename van de
ernst van de ziekte en een eerder begin van zowel artritis als lupus bij deze
muizen.
Hoewel het onderzoek zich voornamelijk
richtte op de rol van Siglec-G bij immuunregulatie, benadrukt het hoe
tekortkomingen in dergelijke regulerende mechanismen auto-immuunziekten kunnen
verergeren die collageenbevattende weefsels aantasten, waardoor lupus-,
collageen- en immuunresponsregulatie met elkaar worden verbonden.
•Andere onderzoeken koppelen veranderd
collageenmetabolisme aan lupusprogressie — Ander onderzoek vond een significant
verband tussen veranderde collageencomponenten en lupus, wat suggereert dat
veranderingen in het collageenmetabolisme een rol kunnen spelen bij de
manifestatie en progressie van de ziekte.11
•Botbouillon is een natuurlijke en kosteneffectieve
manier om de inname van collageen te verhogen — Eén manier om uw inname van collageen
te verhogen is door te consumeren zelfgemaakte beenbouillon. Botbouillon wordt gemaakt door dierlijke botten
en bindweefsel te laten sudderen, waardoor collageen en andere voedingsstoffen
in de bouillon vrijkomen. Hoewel er tal van collageensupplementen op de markt
zijn, is botbouillon veruit de goedkoopste optie.
•Botbouillon kan ontstekingen en gewrichtspijn
helpen verminderen — Botbouillon kan gewrichtspijn en
stijfheid helpen verminderen12 evenals ontstekingen, gedeeltelijk
dankzij chondroïtinesulfaten, glucosamine en andere verbindingen gewonnen uit
het gekookte kraakbeen.
Om zelfgemaakte botbouillon te maken,
plaatst u gewoon botten in een Instant Pot, vult u de pot met zuiver, gefilterd
water — net genoeg om de botten te bedekken —
voegt u zout en andere kruiden naar smaak toe en laat u deze vervolgens twee
uur lang op de hoogte koken als de botten zijn afkomstig van een
geconcentreerde diervoederoperatie (CAFO) of vier uur indien biologisch en
grasgevoerd.
Optimaliseer
uw vitamine D-niveaus
Ontoereikende vitamine D-spiegels komen
vaak voor bij mensen met systemische lupus.13 Onderzoekers van Brigham and Women's
Hospital, Harvard Medical School ontdekten ook dat vitamine D-suppletie
gedurende vijf jaar de auto-immuunziekte met 22% verminderde.14
•Veel lupuspatiënten hebben vitamine D-tekort of
-insufficiëntie — Verder, volgens onderzoekers in Caïro,15 de meeste patiënten met systemische
lupus erythematosus hebben een bepaald niveau van vitamine D-tekort,
gedefinieerd als een niveau van 10 ng/ml of minder, of insufficiëntie, een
niveau tussen 10 en 30 ng/ml.
•Blootstelling aan de zon is de ideale manier om
vitamine D — te verkrijgen Ik raad ten zeerste aan om uw vitamine
D indien mogelijk door de juiste blootstelling aan de zon te krijgen, omdat het
voordelen biedt die verder gaan dan vitamine D-optimalisatie. Hogere niveaus
van vitamine D kunnen zelfs dienen als marker voor gezonde blootstelling aan de
zon, wat op zijn beurt verantwoordelijk kan zijn voor veel van de
gezondheidsvoordelen, waaronder een verminderd risico op kanker en een langere
levensduur, toegeschreven aan vitamine D.
•Zonlicht ondersteunt de productie van melatonine
en andere vitale processen — Regelmatige blootstelling aan de zon
verbetert bijvoorbeeld de productie van melatonine —, een
krachtig middel tegen kanker.16 Als u echter niet elke dag voldoende
blootstelling aan de zon kunt krijgen, kan vitamine D-suppletie noodzakelijk
zijn.
De mondiale prevalentie van vitamine
D-tekort (gedefinieerd als een niveau van minder dan 20 ng/ml) en
insufficiëntie (gedefinieerd als een niveau van 20 tot minder dan 30 ng/ml) bedraagt
40% tot 100%17 er
ontbreken zoveel mensen.
•Vitamine D-waarden boven 20 ng/ml zijn nog rossen
niet optimaal — Verder is
herhaaldelijk aangetoond dat 20 ng/ml volstrekt onvoldoende is voor een goede
gezondheid en ziekepreventie, wat betekent dat de werkelijke heersende van
mensen zonder optimale niveaus van vitamine D zelfs nog groter is. De enige
manier om te bepalen hoeveel blootstelling aan de zon voldoende is en/of
hoeveel vitamine D3 u moet innemen, is deur uw vitamine D-gehalte te meten,
idealiter twee keer per jaar.
Zodra u uw vitamine D-waarden via tests
heeft bevestigd, past u uw blootstelling aan de zon en/of vitamine D3-suppletie
dienovereenkomstig aan. Vergeet dan niet om binnen drie tot vier maanden
opnieuw te testen om er zeker van te zijn dat u uw streefniveau heeft bereikt.
Het optimale niveau voor gezondheids-
en ziektepreventie ligt tussen 60 ng/ml en 80 ng/ml (150 tot 200 nmol/l),
terwijl de grenswaarde voor toereikendheid ongeveer 40 ng/ml lijkt te zijn. In
Europa zijn de metingen die u zoekt respectievelijk 150 tot 200 nmol/l en 100
nmol/l.
Adres
Overtollig oestrogeen en linolzuur
De meeste mensen hebben disfunctionele
mitochondriën, en als je niet genoeg mitochondriën hebt, kun je niet efficiënt genoeg
cellulaire energie creëren om chronische ziekten af te weren, waaronder
auto-immuunziekten zoals lupus. Optimaliseren van uw
mitochondriale functie is een van de belangrijkste strategieën
om uw cellulaire energie te optimaliseren, dus het vormt de kern van bijna
alles wat u doet om uw gezondheid te verbeteren.
Overmatige inname van linolzuur (LA) —
gevonden in de zaadoliën die in
de meeste ultrabewerkte voedingsmiddelen worden gebruikt — en oestrogeendominantie leveren volgens mij de
grootste bijdrage aan mitochondriale disfunctie. Verder, volgens de Cleveland
Clinic, "Reacties op bepaalde hormonen in je lichaam (vooral oestrogeen)
kan je meer kans maken om lupus te ontwikkelen."18
Blootstelling aan elektromagnetische
velden (EMF's) is een andere factor die bijdraagt aan mitochondriale
disfunctie. LA en oestrogeen hebben echter op vergelijkbare manieren een
negatieve invloed op uw lichaam. Ze allebei:
·
Vergroot
vrije radicalen die oxidatieve stress veroorzaken en het vermogen van uw
mitochondriën om energie te produceren beschadigen
·
Verhoog
het calciumgehalte in de cel, wat een toename van stikstofmonoxide en
superoxide veroorzaakt, waardoor het peroxynitriet toeneemt, wat ook de
oxidatieve stress verhoogt
·
Veroorzaak
een toename van intracellulair water waardoor uw lichaam water vasthoudt
·
Vertraag
uw stofwisseling en onderdruk uw schildklier
"Lupus wordt vaak geactiveerd in
tijden van fysieke en emotionele stress gecombineerd met een voedingsarm
ontstekingsdieet", Dr. Brooke Goldner, een auto-immuunprofessor aan de
Cornell University, die lupus heeft, vertelde Fox News.19
Naast het verlagen van uw LA-inname
door het vermijden van ultrabewerkte voedingsmiddelen, zaadoliën, kip,
varkensvlees, zaden en noten, kunt u zich concentreren op het verminderen van
uw stress, aangezien chronische stress de afgifte van cortisol bevordert, wat
een krachtige onderdrukker is van de mitochondriale functie en biogenese.
Progesteron kan hier behoorlijk nuttig zijn, omdat het een krachtige
cortisolblokker is.
Hoe
Oestrogeen Overmaat tegen te gaan met Progesteron
Voordat je overweegt om progesteron te
gebruiken is het belangrijk om te begrijpen dat het geen wondermiddel is en je
krijgt het meeste voordeel door een Bio-energetische dieetbenadering te
implementeren waarmee je glucose effectief kunt verbranden als je primaire
brandstof met het ondersteunen van elektronen in je mitochondriën die je
energieproductie verminderen. Mijn nieuwe boek, "Your Guide to Cellular
Health: Unlocking the Science of Longevity and Joy", behandelt dit proces
tot in detail.
•Transmucosaal progesteron is een natuurlijke
oestrogeenantagonist — Zodra u uw dieet heeft ingevoerd, is
een effectieve strategie die kan helpen de overmaat aan oestrogeen tegen te
gaan het innemen van transmucosaal progesteron (niet oraal of transdermaal),
een natuurlijke oestrogeenantagonist. Progesteron is een van de slechts drie
hormonen waarvan ik geloof dat veel volwassenen er baat bij kunnen hebben. (De
andere twee zijn DHEA en pregnenolon.)
•Vermijd transdermaal progesteron als gevolg van
omzetting in andere verbindingen — Ik raad transdermaal progesteron niet
aan, omdat uw huid hoge niveaus van 5-alfa-reductase-enzym tot expressie
brengt, waardoor een aanzienlijk deel van het progesteron dat u gebruikt
onomkeerbaar wordt omgezet, voornamelijk in allopregnanolon, en niet weer kan
worden omgezet in progesteron.
•Aanbevolen dosis en tijdstip van progesteron voor
de beste resultaten — Als algemene aanbeveling raad ik aan om
25 tot 50 mg bio-identiek progesteron per dag in te nemen, 's avonds ongeveer
30 tot 60 minuten voor het slapengaan, omdat dit ook de slaap kan bevorderen.
Voor een optimale biologische
beschikbaarheid moet progesteron worden gemengd met natuurlijke vitamine E. Het
verschil in biologische beschikbaarheid tussen het oraal innemen van
progesteron zonder vitamine E en het innemen met vitamine E is 45 minuten
versus 48 uur.
•Productsuggestie en doe-het-zelfbereiding van
progesteronmix — Je kunt je
eigen mengsel maken door puur USP-progesteronpoeder op te lossen in één capsule
van een hoogwaardige vitamine E, en het mengsel vervolgens over je tandvlees
wrijven. Vijftig milligram progesteron in poedervorm is ongeveer 1/32
theelepel.
•Gebruik geen synthetische vitamine E
(alfa-tocoferolacetaat —, het acetaat geeft aan dat het synthetisch is) — Natuurlijke vitamine E zal worden
gelabeld "d alfa tocoferol." Dit is het zuivere D-isomeer, dat is wat
je lichaam kan gebruiken.
Er zijn ook andere vitamine E-isomeren,
en je wilt het volledige spectrum van tocoferolen en tocotriënolen, met name de
bèta-, gamma- en delta-typen, in het effectieve D-isomeer. Als voorbeeld van
een ideale vitamine E kun je kijken naar het etiket op onze vitamine E in onze
winkel. U kunt elk merk gebruiken dat een soortgelijk label heeft.
•Als u een menstruerende vrouw bent — Neem het progesteron tijdens de luteale
fase of de laatste helft van uw cyclus, die kan worden bepaald door 10 dagen na
de eerste dag van uw menstruatie te beginnen en het progesteron te stoppen
wanneer uw menstruatie begint.
•Als u een mannelijke of niet-menstruerende vrouw
bent — Neem het
progesteron elke dag gedurende vier tot zes maanden en fiets daarna een week
weg. De beste tijd van de dag om progesteron in te nemen is ongeveer 30 tot 60
minuten voor het slapengaan, omdat het een anticortisolfunctie heeft en de GABA-spiegels
zal verhogen voor een goede nachtrust.
Houd er rekening mee dat wanneer
progesteron transmucosaal op uw tandvlees wordt gebruikt, zoals ik adviseer, de
FDA gelooft dat het op de een of andere manier in een medicijn wordt omgezet en
verbiedt elk bedrijf om dat op het etiket te adviseren. Begrijp echter dat het
volkomen legaal is voor elke arts om een off-label indicatie voor een medicijn
voor te schrijven.
In dit geval is progesteron een
natuurlijk hormoon en geen medicijn en is het zelfs bij hoge doses zeer veilig.
Dit is anders dan synthetisch progesteron, progestagenen genoemd, dat door
farmaceutische bedrijven wordt gebruikt, maar vaak en ten onrechte progesteron
wordt genoemd, die gevaarlijk zijn en nooit door iemand mogen worden gebruikt.
U kunt
Lupus vaak beheren met een gezonde levensstijl
Door cellulaire energiegebrek aan te
pakken, kunt u vaak medische problemen genezen en teruggaan naar een gezonde
staat. Zoals Goldner tegen Fox News zei: "Lifestyleveranderingen zoals
regelmatige lichaamsbeweging, gezond eten en stressmanagement kunnen de
kwaliteit van leven van mensen met lupus helpen verbeteren." Ze suggereert
dat mensen "de controle omarmen over alle variabelen die ze kunnen
beheren, zoals hoe ze eten, slapen en stress beheersen met zelfzorg, zodat ze
ziekten kunnen minimaliseren en het herstel en de remissie kunnen
maximaliseren."20
In die zin is gember, dat gemakkelijk
thuis te kweken is, een top
ontstekingsremmende voedingsstof. Er is aangetoond dat het de werking van het
immuunsysteem versterkt en auto-immuunziekten zoals lupus en reumatoïde
artritis verbetert door neutrofielen (een soort witte bloedcellen) resistenter
te maken tegen de vorming van extracellulaire valstrikken (NET) van
neutrofielen, waarvan bekend is dat ze ontstekingen aandrijven en bijdragen aan
auto-immuunziekten.21
Veelgestelde
vragen (FAQ's) over Lupus
Q: Wat is lupus, en wie loopt het meeste
risico?
A: Lupus is een chronische
auto-immuunziekte die ervoor zorgt dat het immuunsysteem de weefsels van het
lichaam aanvalt, waarbij vaak de huid, gewrichten, nieren en het hart worden
aangetast. Het treft vooral vrouwen tussen de 15 en 44 jaar. Er zijn vier
hoofdtypen: systemische, cutane, door geneesmiddelen geïnduceerde en neonatale
lupus.
Q: Wat zijn de veel voorkomende symptomen van
lupus?
A: De symptomen van lupus variëren, maar
omvatten vaak vermoeidheid, gewrichtspijn, hoofdpijn, koorts en huiduitslag.
Haaruitval, zweertjes in de mond en vlinderuitslag komen ook vaak voor. Veel
patiënten ontwikkelen ook de ziekte van Raynaud, die kleurveranderingen en
gevoelloosheid in de vingers en tenen veroorzaakt als gevolg van een slechte
bloedstroom.
Q: Hoe zijn collageen en vitamine D verbonden
met lupus?
A: Lupus kan collageenrijke weefsels
beschadigen, wat bijdraagt aan de ziekteprogressie. Botbouillon kan op natuurlijke
wijze de collageenniveaus helpen ondersteunen. Vitamine D-tekort komt vaak voor
bij lupus en kan de symptomen verergeren. Blootstelling aan de zon is ideaal
voor het stimuleren van vitamine D, maar testen is nodig om een optimaal niveau
te vinden en te behouden.
Q: Welke rol spelen oestrogeen en linolzuur
bij de ontwikkeling van lupus?
A: Overtollig oestrogeen en linolzuur (uit
zaadoliën en bewerkte voedingsmiddelen) kan de mitochondriale functie
aantasten, waardoor het risico op lupus toeneemt. Ze bevorderen oxidatieve
stress, waterretentie en metabolische onderdrukking. Het terugdringen hiervan
en het beheersen van stress kan de cellulaire energie ondersteunen en de
symptomen verminderen.
Q: Kan progesteron helpen bij het beheersen
van oestrogeenoverschotten en lupussymptomen?
A: Ja. Transmucosaal bio-identiek
progesteron is een veilige, natuurlijke manier om oestrogeen in evenwicht te
brengen en de slaap te verbeteren. Het kan het beste worden ingenomen met
natuurlijke vitamine E. Vermijd synthetische versies en volg een
hormoon-uitgelijnd schema. In tegenstelling tot synthetische progestagenen
wordt bio-identiek progesteron goed verdragen en effectief.
Bronnen en referenties (Engelstalig)
·
1 Lupus Foundation
of America, wat is Lupus?
·
2, 3, 5 Lupus Foundation of America, Lupus-feiten en statistieken
·
4, 19, 20 Fox News 22 mei 2024
·
6 Lupus Foundation of America, Medicijnen die door drugs veroorzaakte lupus
kunnen veroorzaken
·
7 Lupus Foundation
of America, Lupus Symptomen
·
8 Lupus Foundation of America, Wat te doen tegen ongewone symptomen
·
9 StatPearls
[internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 januari 2024 12
februari
·
10 J Immunol (2014) 192 (7): 2994–3002
·
11 Tijdschrift van de Chinese Medische Universiteit 2003
·
12 Curr Med Res Opin. 2008 mei;24(5):1485-96
·
13 Auto-immun Rev. 2019 nov;18(11):102392. doi:
10.1016/j.autrev.2019.102392. Epub 2019 11 september
·
14 BMJ
2022;376:e066452
·
16 Youtube, The Joe
Cohen Show, aflevering 1, 25 oktober 2022, 4:00 uur
·
17 Endocr Pract.
2021 mei; 27(5): 484–493., Inleiding
·
18 Cleveland Clinic, Lupus, symptomen en oorzaken
·
21 CU Anschutz Medische Campus 22 september 2023
